La riforma degli stipendi promessa ai medici russi non dovrebbe partire né nel 2026 né nel 2027. Le riserve accumulate per ridurre le differenze salariali tra le regioni saranno invece utilizzate per coprire il deficit del Fondo federale dell’assicurazione sanitaria obbligatoria, mentre ospedali e ambulatori continuano a fare i conti con migliaia di posti vacanti.
La scelta riguarda circa 510 miliardi di rubli e rende immediato il conflitto tra due esigenze: cambiare il sistema di retribuzione, annunciato già nel 2021, oppure mantenere in equilibrio il fondo che finanzia l’assistenza gratuita. Nel frattempo, la carenza di personale aumenta il carico sui dipendenti rimasti e può trasformarsi in tempi di attesa più lunghi e minore accesso alle cure.
Le riserve destinate agli stipendi finiscono nel bilancio corrente
L’8 novembre 2026 i media russi hanno riferito che il governo ha di fatto accantonato la riforma della retribuzione del personale sanitario. Il progetto avrebbe dovuto avvicinare gli stipendi per mansioni comparabili nelle diverse regioni e rendere più facile per gli ospedali pubblici assumere e trattenere medici, infermieri e altri specialisti.
Aleksei Kurinny, deputato della Duma di Stato, ha dichiarato che il Fondo federale dell’assicurazione sanitaria obbligatoria aveva accumulato circa 510 miliardi di rubli per questo obiettivo. Quelle risorse dovrebbero essere impiegate invece per sostenere le spese correnti del fondo, i cui esborsi previsti superano le entrate.
Nel 2027 i trasferimenti dal bilancio federale al fondo dovrebbero diminuire di quasi 109 miliardi di rubli. Il risultato atteso è un deficit di circa 168 miliardi: per coprirlo, le autorità dovranno attingere alle riserve che erano state considerate una delle basi finanziarie della riforma salariale.
Non si tratta della formale abolizione di una legge, ma dell’eliminazione pratica della fonte di finanziamento su cui il progetto avrebbe dovuto poggiare. Una misura preparata per anni viene così messa in competizione con le necessità immediate del sistema esistente.
La posta in gioco è alta. In Russia mancano circa 23.000 medici e 63.000 operatori della fascia intermedia, tra cui il personale infermieristico. Per lo stesso lavoro, gli stipendi possono variare di tre o quattro volte a seconda della regione. Le strutture rurali e remote sono particolarmente esposte: dispongono di meno specialisti e hanno meno possibilità di compensare le differenze con condizioni di lavoro migliori.
Quando le uscite superano gli ingressi
La crisi non si esaurisce nell’elenco dei posti vacanti. In reparti sotto organico, turni più pesanti e carichi di lavoro crescenti ricadono su chi resta. L’affaticamento può favorire nuove dimissioni, alimentando un circolo vizioso: meno personale significa condizioni peggiori, e condizioni peggiori rendono ancora più difficile trattenere il personale.
All’inizio del 2025 il ministero della Salute russo aveva riconosciuto la mancanza di 23.300 medici e 63.600 lavoratori della fascia intermedia. A metà del 2026 il deficit risultava ancora pressoché invariato. I dati attribuiti a Rosstat mostrano inoltre che, nel secondo trimestre del 2026, dalle organizzazioni sanitarie e dei servizi sociali sono usciti 185.300 dipendenti, mentre i nuovi assunti sono stati 165.900.
Il saldo negativo è quindi di 19.400 lavoratori. L’87% di chi ha lasciato il settore si sarebbe dimesso volontariamente. Questi numeri non spiegano le motivazioni individuali di ogni partenza, ma indicano che il sistema non riesce a ricostituire il proprio organico alla stessa velocità con cui lo perde.
Il problema diventa concreto soprattutto nelle cure che dipendono dalla tempestività. In oncologia, un ritardo negli esami o nell’avvio della terapia può peggiorare la prognosi. Dati pubblicati nel marzo 2026 dall’organizzazione Movimento contro il cancro indicano che soltanto un paziente oncologico intervistato su sei è riuscito a farsi visitare entro i tempi previsti; appena uno su cinque ha riferito di avere iniziato la terapia in tempo.
Le verifiche condotte da un centro specializzato del ministero della Salute hanno inoltre rilevato una forte carenza di specialisti, numerose violazioni delle scadenze diagnostiche e il mancato rispetto delle raccomandazioni cliniche. Questi elementi non dimostrano che ogni singolo ritardo dipenda dalla politica salariale, ma mostrano come una crisi di organico possa diventare un problema diretto per i pazienti.
Il bilancio fissa altre priorità
La decisione sulle riserve arriva mentre il progetto di bilancio federale per il 2027 assegna alla difesa 17.100 miliardi di rubli e alla sanità 1.820 miliardi. Rispetto alle previsioni iniziali per lo stesso anno, i fondi per la salute diminuiscono del 6,8%, mentre la spesa militare cresce del 27%.
Il bilancio è ancora un progetto e può cambiare prima dell’approvazione definitiva. Inoltre, le cifre indicate non comprendono necessariamente ogni canale di finanziamento della sanità. La direzione, tuttavia, è chiara: l’aumento degli stanziamenti militari restringe lo spazio per una riforma nazionale degli stipendi, proprio quando il fondo sanitario deve usare le proprie riserve per restare operativo.
Dall’inizio dell’invasione su larga scala dell’Ucraina, il governo russo ha destinato una quota crescente delle risorse pubbliche alle esigenze militari. Per il sistema sanitario questo significa affrontare costi e carenze strutturali con margini più stretti. La riforma annunciata nel 2021, pensata per intervenire su salari diseguali e difficoltà di reclutamento, viene così rinviata dalle urgenze di bilancio.
Per gli ospedali regionali la conseguenza è una contraddizione difficile da risolvere: devono attirare medici e infermieri, ma non possono garantire ovunque una retribuzione competitiva. Se i reparti non riescono a coprire i turni e le specializzazioni necessarie, i pazienti possono essere costretti ad attendere più a lungo, percorrere distanze maggiori o rinunciare a una scelta adeguata di specialisti.
Vincoli amministrativi al posto di condizioni migliori
Parallelamente al rinvio della riforma salariale, le autorità puntano su strumenti amministrativi per trattenere i giovani professionisti. Dal marzo 2026 sono in vigore nuove regole che prevedono fino a tre anni di tutoraggio per i laureati di alcune specialità mediche. Per gli studenti delle scuole di specializzazione finanziate dallo Stato sono inoltre previsti contratti obbligatori con obiettivi vincolanti e sanzioni economiche in caso di violazione.
Queste misure possono indirizzare nel breve periodo più giovani verso gli ospedali pubblici. Non sostituiscono però uno stipendio adeguato, attrezzature moderne, organici completi e orari sostenibili. Un contratto può ritardare una partenza, ma non elimina le ragioni per cui un professionista decide di lasciare il settore.
Esiste anche un rischio ulteriore: se il servizio sanitario pubblico viene associato soprattutto a obblighi e penalità, può diventare meno attraente per chi sta scegliendo la propria carriera. In questo modo le autorità potrebbero spostare nel tempo l’uscita dei giovani dalla rete pubblica senza impedire che avvenga.
Usando le riserve del fondo per coprire il disavanzo, il governo russo rinuncia almeno per ora a uno dei principali strumenti annunciati contro il divario salariale e la carenza di personale. La domanda non è più soltanto quando partirà la riforma: è se potrà essere finanziata finché il sistema sanitario dovrà consumare le proprie riserve per garantire il funzionamento ordinario.
Il rapporto sulla decisione finanziaria è stato pubblicato su Telegram.
